СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Роганова Н. Б., Гутерман Р. Л. (ООО «ВИТА-ПУЛ»)

В целях профилактики ИСМП руки медицинского персонала, пациентов, посетителей и кожные покровы пациентов наряду с поверхностями, медицинскими изделиями, предметами ухода, посудой и бельем подлежат обеззараживанию. Нормативные и методические документы по обеззараживанию кожных покровов постоянно совершенствуются.

При гигиенической обработке рук транзиторная микрофлора, представленная патогенными микроорганизмами, в основном удаляется с помощью обычного мытья рук мылом или уничтожается при использовании кожных антисептиков (КА). Несмотря на то, что обе процедуры предназначены для гигиенической обработки рук, между ними существует ряд принципиальных различий (условия применения, антимикробный спектр, механизм воздействия, время выдержки, эффективность, безопасность). В настоящее время мытье рук мылом не рассматривается как альтернатива обработке КА, комбинировать процедуры тоже нельзя. Высушивание рук следует проводить полотенцем/салфеткой однократного использования, которые не оставляют видимых волокон на коже. Нельзя использовать электросушители и надевать перчатки на влажные руки. Большое внимание следует обращать на размещение дозаторов.

Классификация КА, обладающих антимикробным действием и обеспечивающих уничтожение транзиторной и /или снижение до безопасного уровня резидентной микрофлоры, в настоящее время осуществляется по критериям эффективности и области применения. Выделяют три класса (А, Б, В) КА (ранее было 5 групп). Определение эффективности КА проводится в отношении естественной микрофлоры кожи рук и при искусственной контаминации кожи рук E. coli. Критерий эффективности КА класса В, предназначенных для гигиенической обработки кожных покровов – 95 % (по общему микробному числу).

Самыми активными действующими веществами (ДВ) для производства КА являются спирты: этиловый и пропиловые, содержание которых теперь нормируется (этиловый – не менее 70 %, изопропиловый — не менее 60 %, пропиловый – не менее 50%, в комбинированных составах — 60—70 %). Спиртосодержащие КА обладают максимальной антимикробной активностью при отсутствии остаточного действия, они быстро высыхают, имеется минимальное рассеивание кожных чешуек. Устойчивость к спиртам в настоящее время изучается. Антимикробное действие спиртов продолжается до момента полного испарения спирта с поверхности кожи. Для достижения пролонгированного действия в рецептуры вводят другие ДВ с длительным действием. Чтобы уменьшить высушивающее действие спиртов КА должны содержать смягчающие кожу компоненты.

Для определения спектра антимикробной активности КА введены новые штаммы тест-микроорганизмов: бактерицидной (E. сoli штамм АТСС 10536, S. aureus штамм АТСС 6538Р, P. аeruginosa штамм АТСС 27853 (F-51) или штамм АТСС 15442), туберкулоцидной (M.terrae штамм DSM 43227), фунгицидной (С. albicans штамм ВКПМ Y 3108 (ATCC 10231, Trichophyton mentagrophytes штамм ATCC 9533), вирус полиомиелита 1 типа (вакцинный штамм LSc-2аb, аденовирус тип 5, штамм Аденоид 75 (АТССVR-5). КА на основе этилового спирта инактивируют вирусы классов 2 и 3 всех рангов, в то время как на пропиловых спиртах – не инактивируют вирусы класса 2, ранг Г, к которым относится вирус полиомиелита и другие устойчивые вирусы (вирусы Коксаки, ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов, риновирусы, норовирусы, вирус гепатита А).

Для безопасного применения КА оценивают токсичность и безопасность. Этиловый спирт по степени воздействия на организм человека относится к 4-му классу опасности, тогда как пропиловые спирты являются веществами 3-го класса. КА на основе этилового спирта более безопасны для медицинского персонала, многократно обрабатывающего руки в течение рабочей смены.
Новыми являются положения о том, что гигиеническую обработку рук должны проводить пациенты и посетители, а также сотрудники пищеблока, других подразделений, связанных с оказанием медицинской помощи, осуществляющих уборку помещений, обслуживание оборудования, др. работы в помещениях, предназначенных для оказания медицинской помощи, пациенты и члены их семей, др. лица при посещении пациентов и уходе за ними.

С целью сокращения нелегального оборота антисептической продукции КА теперь маркируются в системе Честный знак.
Грамотное применение КА будет способствовать эффективному обеззараживанию рук и кожных покровов, повышать приверженность медицинского персонала, направленную на снижение частоты ИСМП и распространение штаммов, устойчивых к антибиотикам и дезинфицирующим средствам.